توضیحات

دوره آموزش بستری ویژه کارشناسان ارزیابی خسارت بیمه درمان – گرایش بستری

مؤسسه آموزش و پژوهش تصمیم‌سازان جنوب برگزار می‌کند:

اگر در حوزه ارزیابی خسارت بیمه درمان فعالیت می‌کنید، آشنایی عمیق با فرآیندهای بستری، آیین‌نامه‌ها، کدگذاری پزشکی و نحوه تحلیل پرونده‌های درمانی یک ضرورت حرفه‌ای است. دوره «آموزش بستری» با هدف ارتقای توان تخصصی کارشناسان بیمه، به‌صورت کاملاً کاربردی و بر اساس پرونده‌های واقعی طراحی شده است.

ارزیابی خسارت بیمه درمان چیست؟

ارزیابی خسارت بیمه درمان، فرآیندی تخصصی در شرکت‌های بیمه است که طی آن هزینه‌های درمانی ارائه‌شده به بیمه‌شدگان بررسی، تحلیل و تأیید می‌شود. هدف این فرآیند، اطمینان از صحت و قانونی بودن هزینه‌ها و مطابقت آنها با آیین‌نامه‌ها، قراردادهای بیمه‌ای و ضوابط وزارت بهداشت است.

کارشناس ارزیابی خسارت بیمه درمان وظیفه دارد:

• اسناد و مدارک پزشکی (برگه‌های بستری، صورتحساب‌ها، گزارشات پزشک، آزمایش‌ها و …) را دقیق بررسی کند.
• از درستی و ضرورت خدمات درمانی انجام‌شده مطمئن شود.
• هزینه‌ها را با استفاده از کتاب ارزش نسبی، کدهای پزشکی و تعرفه‌های مربوطه محاسبه کند.
• از بروز پرداخت‌های غیرواقعی، هزینه‌های تکراری یا خدمات غیرضروری جلوگیری نماید.

به همین دلیل کارشناسی خسارت بیمه درمان یکی از مهم‌ترین و تخصصی‌ترین حوزه‌های صنعت بیمه به شمار می‌رود و افراد فعال در این حوزه باید با مبانی پزشکی، قوانین بیمه‌ای و اصول کدگذاری آشنا باشند.

گرایش بستری در ارزیابی خسارت درمان چیست؟

گرایش بستری، یکی از زیرشاخه‌های تخصصی ارزیابی خسارت درمان است که به بررسی پرونده‌های بستری بیماران در بیمارستان می‌پردازد. در این نوع پرونده‌ها، هزینه‌ها معمولاً بالا و خدمات متنوع هستند؛ بنابراین، کارشناس باید با دقت و دانش کامل پرونده را تحلیل کند.

سرفصل‌های دوره آموزش بستری

در این دوره، شرکت‌کنندگان با مهم‌ترین مباحث تخصصی حوزه بستری در بیمه درمان آشنا می‌شوند:

✔ بررسی آیین‌نامه ۹۹ درمان از منظر خسارت

تحلیل کامل مفاد آیین‌نامه، نکات کلیدی برای ارزیابی دقیق‌تر و کاهش خطای کارشناسی.

✔ آموزش نحوه استخراج کدهای ارزش نسبی از پرونده‌های واقعی

آموزش عملی مبتنی بر نمونه پرونده‌ها برای افزایش دقت و سرعت در ارزیابی خسارت.

✔ آشنایی با اصول و فواید کتاب ارزش نسبی

توضیح ساختار کتاب، نحوه استفاده، کاربردهای تخصصی و نکات طلایی برای کارشناسان بیمه.

✔ آشنایی با کدهای تعدیلی

شناخت کامل تعدیلات و تأثیر آنها بر محاسبه هزینه‌های بستری.

✔ آموزش آناتومی و ترمینولوژی پزشکی

یادگیری اصطلاحات علمی و ساختارهای بدن انسان جهت درک صحیح گزارش‌ها و مستندات پزشکی.

✔ آشنایی با دستورالعمل‌های وزارت بهداشت

بررسی آخرین پروتکل‌ها و دستورالعمل‌های بستری و نحوه تعامل آنها با فرآیند ارزیابی خسارت.

مزایای شرکت در دوره

• تقویت مهارت‌های تخصصی ارزیابی خسارت بستری
• افزایش دقت در تحلیل پرونده‌ها و جلوگیری از پرداخت‌های غیرواقعی
• تسلط بر ساختار کدهای ارزش نسبی و کاربردهای عملی آنها
• امکان استخدام یا ارتقای شغلی در شرکت‌های بیمه و واحدهای ارزیابی خسارت
• دریافت گواهینامه معتبر از مؤسسه آموزش و پژوهش تصمیم‌سازان جنوب

مخاطبان دوره

این دوره برای گروه‌های زیر طراحی شده است:

• کارشناسان ارزیابی خسارت بیمه درمان
• کارکنان واحدهای بیمه‌ای درمان تکمیلی
• کارشناسان بیمارستان‌ها و مراکز درمانی مرتبط
• دانشجویان و علاقه‌مندان ورود به حوزه ارزیابی خسارت